浙江省杭州市卫生局


杭州市城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法

杭劳社区[119]号


第一条 为加强和规范我市城镇基本医疗保险定点医疗机构管理，根据《杭州市城镇基本医疗保险办法》(杭州市人民政府第199号)和国家、省有关规定，制定本办法。
第二条 本办法所称定点医疗机构，是指通过基本医疗保险统筹地区劳动和社会保障行政部门(以下简称劳动保障部门)资格审定，并经杭州市基本医疗保险经办机构(以下简称医保经办机构)确定，为城镇基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。
第三条 定点医疗机构资格审查和确定的基本原则是：保障参保人员的基本医疗需求、方便参保人员就医并便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构的作用；有利于促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率；有利于促进医疗机构之间的合理竞争，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。
第四条 杭州市劳动保障部门负责定点医疗机构的资格审查、确定和监督管理
第五条 经基本医疗保险统筹地区卫生行政部门(以下简称卫生行政部门)批准，取得《医疗机构执业许可证》，并在证件有效期内，有资格对社会服务的下列医疗机构，可以申请定点资格：
(一)综合性医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院；
(二)中心卫生院、乡(镇)卫生院、街道卫生院、妇幼保健院(所)；
(三)综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部；
(四)诊所、中医诊所、卫生所、医务室；
(五)专科疾病防治院(所、站)；
(六)经卫生行政部门批准设置的社区卫生服务中心、站；
(七)在杭对社会服务的军队医疗机构；
第六条 申请定点医疗机构应具备以下条件：
(一)持有医疗机构执业许可证和营业执照；
(二)符合医疗机构评审标准；
(三)基本医疗保险用药目录品种备药率达到标准，即三级综合性医疗机构备药率西药达到80%以上、中成药达到60%以上；二级综合性医疗机构备药率西药达到70%以上、中成药达到50%以上；一级及以下医疗机构备药率西药达到60%以上、中成药达到40%以上；专科医疗机构备药率达到50%以上；
(四)遵守国家卫生法律法规和行政部门的规章制度，有健全和完善的医疗服务管理制度，近一年内无违法、违规经营行为；
(五)严格执行省、市物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，并经物价部门监督检查合格；
(六)严格执行城镇基本医疗保险制度的有关政策规定，接受劳动保障部门的监督检查，认真履行与医保经办机构签订的协议；
(七)建立健全与基本医疗保险相适应的内部管理制度，配有必要的专(兼)职管理人员，并建立与劳动保障部门相配套的计算机管理系统。
第七条 凡具备本办法第五条、第六条所列资格和条件，并愿意承担城镇基本医疗保险定点服务的医疗机构，均可向劳动保障部门申请定点医疗机构资格。
第八条 医疗机构的分设、协作机构应单独申请定点资格。
未经批准的，不得使用杭州市城镇基本医疗保险信息网络系统资源。
第九条 申请定点的医疗机构应向劳动保障部门提供以下材料：
(一)《医疗机构执业许可证》(副本)和《营业执照》(副本)及复印件；
(二)购置价格在50万元人民币以上的医疗仪器设备清单；
(三)上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量，以及可承担基本医疗保险服务能力的有关材料；
(四)市级以上卫生行政部门出具的医疗机构等级证明；
(五)市级卫生行政部门出具的一年内无违法、违规经营行为的证明；
(六)药品监督管理部门和物价部门监督检查合格的证明；
(七)劳动保障部门规定的其他资料。
第十条 医疗机构申请定点，须填写《杭州市城镇基本医疗保险定点医疗机构申请书》，经卫生行政部门初审后，连同须提供的材料一并送市劳动保障部门进行资格审查，符合条件的，确定为定点医疗机构，并每年向社会公布一次。
第十一条 医保经办机构对定点医疗机构实行协议管理。协
议内容包括服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、审核与控制的办法以及双方的权利、义务、责任等，协议有效期为1年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前3个月通知对方和有关参保人员，并报市劳动保障局备案。
第十二条 定点医疗机构应在本单位显著位置悬挂《定点医疗机构》标牌，并妥善保管，不得转让或损坏。医保经办机构在与定点医疗机构解除或终止协议后，应及时收回定点标牌。
第十三条 定点医疗机构应统一使用杭州市城镇基本医疗保险专用处方、结算单。
第十四条 参保人员在定点医疗机构就诊时，定点医疗机构应在医保经办机构统一印发的证历本上详细记载检查、治疗、用药等情况，凡提出处方外配要求的，定点医疗机构应提供外配处方，并加盖定点医疗机构有效印章。
第十五条 定点医疗机构经卫生行政部门批准变更名称、执业地点、类别、诊疗科目、服务范围时，应在批准变更后的15日内，到市劳动保障部门申请变更，并填写《定点医疗机构基本医疗保险服务内容变更表》，经确认后，由医保经办机构办理变更手续。
第十六条 定点医疗机构应建立基本医疗保险管理组织，配备相对稳定的专(兼)职管理人员，协调处理基本医疗保险工作中的有关事宜，做好定点医疗服务管理工作。
第十七条 定点医疗机构对参保人员的医疗费用要单独建帐，并有义务提供审核医疗费用所需的全部诊治资料及帐目清单。对不符合规定的医疗费用，医保经办机构不予支付。
第十八条 医保经办机构要加强对定点医疗机构中参保人员医疗费用的检查和审核，按时足额与定点医疗机构结算符合规定的医疗费用。
第十九条 劳动保障部门会同卫生、物价、药品监督等部门对定点医疗机构基本医疗保险服务和管理情况定期进行检查、考核。定点医疗机构有下列情形的，劳动保障部门责令其限期改正，并通报卫生行政部门给予批评，情节严重的，取消其定点资格。取消定点资格的医疗机构在一年内不得重新申请定点资格。
(一)诊治、记账不校验基本医疗保险证(卡)，将非参保人员的医疗费、非基本医疗保险基金支付范围的费用列入基本医疗保险基金支付范围支付的；
(二)将不符合住院条件的参保人员收住入院或将符合出院条件应予出院的参保人员继续滞留住院、挂床的；
(三)违反基本医疗保险诊疗项目、服务设施标准和用药规定的；
(四)不记载病历或病历记载不清楚、不完整，与发生的医疗费不符的，或发生的医疗费与病情不符的；
(五)接诊时不审阅参保人员以前的病历记载，重复给药，非诊疗需要进行检查、治疗或重复检查、治疗的；
(六)违反收费规定，擅自提高收费标准，扩大或分解收费项目，不执行国家规定的药品价格，造成基本医疗保险基金损失的；
(七)不按处方剂量规定，超量给药的；
(八)将基本医疗保险支付范围的药品串换成其他药品、生活用品、保健用品的；
(九)将自费药品与列入基本医疗保险用药范围的药品混淆计价的；
(十)向患者提供假冒伪劣或过期药品的；
(十一)允许或纵容采用冒名就诊、挂名住院的；
(十二)违反国务院《医疗机构管理条例》有关规定的；
(十三)一年内，违反国家卫生法律法规和行政部门的规章制度，受到卫生行政部门处罚的，或违规行为两次以上(含两次)受到卫生行政部门通报批评的；
(十四)其他违反基本医疗保险规定的行为。
第二十条 医保经办机构与定点医疗机构之间发生协议内争议，可由双方协商解决，也可提请劳动保障部门协调解决。确实难以协调解决的，可向有关仲裁机构提出申诉或通过司法途径解决。
第二十一条 定点医疗机构发生的医疗纠纷和事故按有关法律、法规处理。
第二十二条 本办法适用于杭州市行政区域内的所有定点医疗机构。萧山区、余杭区和各县(市)可结合本地实际参照执行。
第二十三条 本办法由杭州市劳动保障部门负责解释。
第二十四条 本办法自2004年6月1日起施行。原杭州市劳动局、杭州市卫生局《关于印发{杭州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法)的通知》(杭劳医[2001]068号)同时废止。

二○○四五月二十四日






云南省劳动厅


云南省劳动监察规定
云南省劳动厅


第一章 总 则
第一条 为了保障劳动法律、法规、规章的贯彻实施，保护劳动关系双方的合法权益，建立健全劳动监察体系，根据劳动部发布的《劳动监察规定》和有关法律、法规，结合云南省实际，制定本规定。
第二条 对云南省行政区域内各种所有制形式的企业、事业单位和雇工的城镇个体工商户（以下简称单位）以及与用人单位有劳动关系的劳动者（以下简称劳动者）的劳动监察，适作《劳动监察规定》和本规定。
第三条 本规定所称劳动监察，是指由劳动行政主管部门依照规定的职责，对单位和劳动者执行劳动法律、法规、规章的情况进行监督检查，并对违法行为予以纠正和处罚的活动。
对单位和劳动者遵守劳动安全与卫生法律、法规、规章情况的监督检查，按照现行规定执行。
第四条 企业事业单位主管部门和公安、卫生、工商、财政、税务、银行、工会、妇联等有关部门与组织，协同劳动行政主管部门做好劳动监察工作。

第二章 劳动监察机构与职责
第五条 省及地（州、市）劳动行政主管部门应当设立劳动监察机构；县（市、区）劳动行政主管部门应当设立劳动监察机构或者配备专职劳动监察员，具体负责劳动监察工作。
各级劳动监察机构由同级劳动行政主管部门领导，接受上级劳动监察机构的业务指导。
第六条 各级劳动监察机构依照下列规定分级行使劳动监察管辖权：
（一）省劳动监察机构负责省属单位和中央、部队、省外驻滇单位以及经省工商行政管理机关核准注册登记的外商投资企业的劳动监察；
（二）地（州、市）劳动监察机构负责地（州、市）属单位以及经授权的地（州、市）工商行政管理机关核准注册登记的外商投资企业的劳动监察；
（三）县（市、区）劳动监察机构或者劳动监察员负责本行政区域内除前两项规范范围以外的单位和劳动者的劳动监察。
第七条 劳动监察机构行使下列职权：
（一）宣传国家和本省有关劳动管理的法律、法规、规章、督促单位和劳动者贯彻执行；
（二）对单位和劳动者贯彻实施劳动法律、法规、规章情况进行监督检查，依法纠正和查处劳动违法行为；
（三）对劳动监察员进行培训、考核和监督；
（四）参加劳动事故的调查和处理，对重大事故建立档案并按有关规定上报；
（五）法律、法规、规章规定或者同级政府、劳动行政主管部门委托行使的其他职权。
第八条 劳动监察的内容：
（一）劳动力管理：
1、劳务中介组织的业务活动；
2、劳动合同的订立和履行情况；
3、单位招聘职工和用工情况；
4、劳动者的工作时间；
5、承办培外承包工程、对外劳务合作、公民个人出境就业的机构维护境外就业人员合法权益的情况。
（二）职工工资福利：
1、企业工资总额宏观调控规定的执行情况；
2、单位支付职工工资情况；
3、国有企业经营者的收入情况；
4、单位遵守职工福利规定的情况。
（三）社会保险：
1、单位和劳动者对各种劳动保险的投保和保险金的缴纳情况；
2、社会保险机构管理和使用社会保险费用的情况；
3、社会保险金给付情况。
（四）职业培训
1、执行“先培训、后上岗”制度的情况；
2、职业技能考核鉴定及发放证书情况。
（五）法律、法规、规章规定的其他事项。

第三章 劳动监察员与职责
第九条 各级劳动监察机构应当配备专职劳动监察员；根据工作需要，可以配备部分兼职劳动监察员。
劳动监察员应从作风正派、清正廉洁、熟悉有关劳动法规和政策，具有一定专业知识和劳动管理经验的人员中选任。
劳动监察员由劳动监察机构提名，同级劳动行政主管部门任命，报上一级劳动行政主管部门备案，由省劳动厅统一核发《劳动监察员证》。
第十条 各级劳动行政主管部门应当对劳动监察员经常进行政策法规和职业首先教育，并建立劳动监察员业务考绩档案。
省劳动监察机构负责对全省劳动监察员进行定期培训和考核，对考核不合格者有权责成当地劳动行政主管部门取消其劳动监察员资格。
第十一条 劳动监察员履行职责时，享有下列权利：
（一）根据工作需要，持《劳动监察员证》可以随时进入有关单位进行劳动监察；
（二）在必要时，可以向被检查单位或者劳动者下达《劳动监察询问通知书》、《劳动监察指令书》，并要求其要收到该《通知书》或者《指令书》之日起10日内据实向劳动监察机构作出书面答复；
（三）查阅、调阅和复制被检查单位的有关资料，询问有关人员。
第十二条 劳动监察员履行职责时，应当承担下列义务：
（一）秉公执法，不得滥用职权、徇私枉法，谋取任何直接或者间接利益；
（二）不得泄露单位或者劳动者的有关保密资料和信息；
（三）为举报者保密。

第四章 劳动监察程序与处理
第十三条 劳动监察员与单位或者劳动者有利害关系的，进行劳动监察时应当加避。
第十四条 劳动监察机构查处单位或者劳动者的违法行为，依照下列程序：
（一）登记立案。对于举报材料和已发现的违法行为，应当在7日内进行审查，认为有违法事实，需要依法追究的，应当登记立案；认为不属于本劳动监察机构管辖范围的，应当移送有管辖权的劳动监察机构处理。认为不履于劳动监察事项的，应当转送有关部门或者告知当事人提交有
关部门处理。
（二）调查取证。对已立案的案件，应当及时组织调查取证。调查时应当由两名以上劳动监察员进行，并出示《劳动监察员证》和其他执法证件。
（三）处理。在调查取证后，应当听取当事人申辩，对需要依据现行劳动法律、法规、规章的规定给予警告、罚款、吊销许可证、责令停业整顿的案件，由劳动行政主管部门作出处理决定。
（四）制作处理决定书。劳动行政主管部门作出处理决定应当制作处理决定书。处理决定书应当加盖劳动行政主管部门印章，并载明：
1、当事人姓名、住址等基本情况；
2、劳动行政主管部门认定的违法事实；
3、适用的法律、法规、规章或者；
4、处理结论；
5、处理决定的履行日期或者期限；
6、当事人依法享有的申请行政复议或者提起行政诉讼的权利；
7、作出处理决定的行政机关名称；
8、作出处理决定的日期。
（五）送达。劳动监察机构在处理决定作出之日起7日内，应当将处理决定书送达当事人。处理决定书送达当事人后即发生法律效力。
第十五条 对于事实清楚、证据确凿、情节简单，应当处以警告或者50元以下罚款的违法行为，当事人无异议的，劳动监察员可以当场作出处理决定。
劳动监察员当场作出处理决定，应当填写并出具处理决定书和有关的收据及凭证。
第十六条 对于立案调查的案件，应当自立案之日起60天内作出处理决定。法律、法规另有规定的除外。
因特殊情况需要延长处理期限的，由上一级劳动行政主管部门批准，可以延长30天。
第十七条 劳动行政主管部门制作的行政处罚决定，应当在7日内报送上一级劳动行政主管部门备案。
第十八条 劳动监察员依法行使职权，受法律保护，被监察单位和劳动者有协助监察的义务。对阻挠、刁骓、殴打劳动监察员，妨碍监察公务的，由公安部门依照法安管理处罚条例处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第十九条 对企业的罚款，从企业的税后留利或者自有资金中开支，不得列入生产成本；对事业单位的罚款，从预算外自有资金中开支，不得在事业费中列支。对个体工商户和劳动者的罚款，由本人缴纳。
第二十条 罚款使用财政部门统一印制的罚款票据，罚款上缴地方财政。财政部门应当按规定核拨劳动监察办案补助经费。
第二十一条 单位或者劳动者以劳动监察处理决定不服的，可以按照《行政复议条例》、《行政诉讼法》的规定申请复议或者提起诉讼。逾期不申请复议、不起诉又不执行处理决定的，劳动行政主管部门可以申请人民法院依法强制执行。
第二十二条 劳动监察员玩忽职守、滥用职权、徇私枉法的，由劳动行政主管部门予以行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第五章 附 则
第二十三条 对外国人、外国组织在云南省行政区域内违反劳动法律、法规、规章应当给予处罚的，除法律、法规另有规定外，适用本规定。
第二十四条 本规定由云南省劳动厅负责解释。
第二十五条 本规定自发布之日起施行。



1993年12月18日